Exposición in útero a antiepilépticos afecta desarrollo del niño
Investigadores noruegos evaluaron 333 niños que habían sido expuestos a antiepilépticos durante la vida intrauterina y demostraron que la exposición a valproato, lamotrigina, carbamezapina o a múltiples anticonvulsivantes se asociaba a trastornos de diferentes dominios del desarrollo. Los efectos adversos incluyeron puntajes anormales en pruebas de motricidad y rasgos de autismo.
Contexto
Los medicamentos antiepilépticos pueden causar malformaciones congénitas pero se sabe poco del efecto sobre el desarrollo en la infancia y en la niñez. Sin embargo, varios estudios han asociado la exposición in útero a trastornos de la función psicomotora, del desarrollo del lenguaje, del cociente de inteligencia y a problemas de la conducta.
Estudio noruego sobre efectos adversos para el niño de la exposición fetal a antiepilépticos
El doctor Gyri Veiby y sus colegas de la Universidad de Bergen y del Instituto Noruego de Salud Pública estudiaron de manera prospectiva una cohorte de niños de madres reclutadas en la década de 1999 a 2008 cuando tenían 13 a 17 semanas de embarazo y luego analizaron los reportes maternos acerca del desarrollo motor, habilidades sociales y rasgos a trazas autísticas de los niños.
Un total de 333 niños habían estado expuestos a antiepilépticos in útero.
A la edad de 18 meses los niños expuestos a antiepilépticos presentaron aumento en el riesgo de puntajes anormales para habilidades o aptitudes motoras mayores (7.1% vs 2.9%; razón de disparidad 2.0), alteración de la habilidad de comunicación (11.2% vs 4.8%; razón de disparidad 2.1) y rasgos autísticos (3.5% vs 0.9%; razón de disparidad 2.7), en comparación a los niños de padres sin epilepsia.
A la edad de 36 meses, los niños expuestos tuvieron mayor riesgo de puntajes anormales en las pruebas motoras mayores (7.5% vs 3.3%; razón de disparidad 2.2) y de rasgos autísticos (6.0% vs 1.5%; razón de disparidad 3.4).
Los niños expuestos también tuvieron aumento en el riesgo de malformaciones congénitas (6.1% vs 2.9%; razón de disparidad 2.1) pero la exclusión de las malformaciones congénitas no alteró el riesgo de trastornos del desarrollo.
Los niños nacidos de madres con epilepsia pero que no usaban medicamentos antiepilépticos no presentaron aumento en los riesgos. Los hijos de padres con epilepsia en general tuvieron puntajes en el rango normal.
Los autores concluyeron que la exposición a medicamentos antiepilépticos durante el embarazo se asocia a trastorno del desarrollo determinado por puntajes bajos en dominios claves del desarrollo, reportados por las madres.
Comentario
Como se ha expresado en reportes previos acerca de los efectos adversos para el feto de los antiepilépticos, como valproato, y lo reafirman los autores del estudio reseñado, el control óptimo de las convulsiones durante el embarazo es importante pero el tratamiento debe sopesarse contra los efectos potenciales sobre el cerebro fetal.
En síntesis evaluar la relación riesgo/beneficio incumbe al clínico y decidir de manera consensuada con la madre si continuar o no el uso de antiepilépticos durante el embarazo.
El estudio tiene limitaciones pero los resultados apareados con las observaciones sobre malformaciones congénitas y sobre trastornos psicomotores impone cautela.
Referencias:
• Lancet online Mayo 12, 2015
• FDA Mayo 16, 2015
• PLoS Medicine 2:e1001388 (Febrero 12), 2013
• FDA Julio 26, 2013
• FDA MedWatch Agosto 15, 2013
• BMJ 346:f114 (Enero 16), 2013
• BMJ 346:f288 (Enero 29), 2012
• Journal of Pediatrics online Enero 2013
• Menopausia 20:162 (Febrero), 2013
• Clinical Infectious Diseases online Agosto 14, 2013; doi:10.1093/cid/cit439
• Epilepsia online Julio 19, 2013; DOI:10.1111/epi.12226
© EMSA-ILADIBA, Abril, 2016
(JM)
