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Julio 31, 2020
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Guía de NICE sobre productos medicinales de cannabis

El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) es un organismo oficial del Reino Unido cuya finalidad es ofrecer orientación y guías acerca de las mejores prácticas médicas. Es una institución prestigiosa y respetada en todo el mundo.

El 21 de abril BMJ publicó un resumen de a Guía NICE sobre productos medicinales basados en cannabis (más conocida en nuestro medio como marihuana). 

Figura. El aceite de cannabidiol (CBD) recetado se considera un medicamento anticonvulsivo eficaz. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar otros beneficios y seguridad del CBD. Cortesía: Pixabay.com

Recomendaciones de NICE  

Las recomendaciones de NICE se basan en revisiones sistemáticas de la mejor evidencia disponible y de consideración explícita de costo/eficacia. Cuando hay solo mínima evidencia disponible las recomendaciones se basan en la experiencia y opinión de expertos.

  • La prescripción inicial de productos medicinales basados en cannabis debe ser emitida por un médico especialista que debe tener un interés especial en la condición a ser tratada.
  • Para niños y jóvenes bajo el cuidado de servicios de pediatría, el prescriptor inicial debe también ser un especialista pediátrico terciario.
  • Cuando se prescriban productos medicinales basados en cannabis se debe aconsejar a las personas que suspendan cualquier cannabis que no sea de prescripción, incluyendo de venta libre, en línea o productos ilícitos.
  • Los prescriptores deben registrar los detalles del tratamiento, los resultados clínicos y los efectos adversos. 

Cuando se prescriban productos medicinales derivados de cannabis se debe tener en cuenta: 

  • Uso actual y pasado, incluyendo de uso libre y de adquisición en Internet.
  • Historia de abuso de sustancias, incluyendo uso ilícito de cannabis.
  • Dependencia potencial y abuso de tetrahidrocannabinol.
  • Salud mental e historia médica (sobre todo trastorno hepático, trastorno renal y enfermedad cardiovascular).
  • Interacción potencial con otros medicamentos, por ejemplo, depresores del sistema nervioso central y otros medicamentos de acción central, antiepilépticos y anticonceptivos orales.
  • Embarazo y lactancia.
  • Cuando se prescriban productos medicinales basados en cannabis a bebés, niños y jóvenes se debe prestar especial atención al impacto potencial psicológico, emocional y del desarrollo cognitivo.
  • Impacto potencial de sedación.
  • Impacto potencial sobre el desarrollo estructural y funcional del cerebro.

Atención y decisión compartidas

Siguiendo la práctica compartida, frecuente en el Reino Unido, los autores de la guía ofrecen una serie de recomendaciones sobre la manera como deben operar y comunicarse los participantes.

Cannabis en condiciones específicas  

NICE revisó la evidencia de 4 grupos específicos. La calidad de la evidencia varía, con la evidencia de más alta calidad que se encontró está relacionada a tratamiento del dolor crónico y de la espasticidad. Cuando no ha habido estudios, por ejemplo aleatorios, las recomendaciones se basan en experiencia de los miembros del comité y en consenso.

Náusea y vómito intratables

  • Considerar nabilona como tratamiento adicional para adultos (>18 años) con náusea y vómito inducido por quimioterapia que persiste luego de usar antieméticos convencionales óptimos.
  • Cuando se considere nabilona en adultos con náusea y vómito inducido por quimioterapia tener en cuenta las interacciones medicamentosas adversas, por ejemplo, con depresores del sistema nervioso central y otros medicamentos de acción central.

Dolor crónico

  • No ofrecer cannabidiol para manejar el dolor crónico en adultos a menos que sea parte de un experimento clínico.
  • No ofrecer los siguientes productos a adultos con dolor crónico: Nabilona; dronabinol; delta-tetrahidrocannabinol; combinación de cannabidiol y tetrahidrocannabinol.

Espasticidad

  • Ofrecer un ensayo de 4 semanas de nebulizador (spray) de tetrahidrocannabinol:cannabidiol como tratamiento de espasticidad moderada a severa en adultos con esclerosis múltiple.
  • Después del ensayo de 4 semanas continuar nebulizador de tetrahidrocannabinol:cannabidiol. 
  • Después de 4 semanas de ensayo continuar el nebulizador si la persona ha tenido al menos 20% de reducción de los síntomas relacionados con la espasticidad en una escala de 0 a 10 reportada por el paciente.

Epilepsia severa resistente al tratamiento

  • Cannabidiol con clobazam para convulsiones asociadas a síndrome de Lennox-Gastaut y síndrome de Dravet.

En investigación

  • Adultos con fibromialgia o dolor neuropático persistente resistente al tratamiento.
  • Dolor intratable relacionado con cáncer en niños y jóvenes y dolor asociado con enfermedades específicas (como epidermólisis bullosa).
  • Cannabidiol en trastornos epilépticos en niños, jóvenes y adultos.
  • Adición de tetrahidrocannabinol a cannabidiol en comparación con cannabidiol solo en trastornos epilépticos en niños, jóvenes y adultos.

Comentario

La Guía NICE debe ser tomada en conjunto de otras guías porque puede haber divergencias, por ejemplo, en el manejo del dolor crónico. En esos casos el clínico debe sopesar la evidencia y optar por lo que considere más apropiado para su paciente.

El profesional colombiano debe tener en cuenta que los productos medicinales derivados de cannabis están en el país para quedarse, ya que hay amplios cultivos de marihuana destinada a surtir laboratorios establecidos con la finalidad de elaborar productos medicinales para uso nacional y para exportación.

Referencia:

  • BMJ 369:m1108 en línea Abril 23, 2020

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