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Febrero 19, 2018
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Resumen de la revisión de los estándares de atención de diabetes de la American Diabetes Association (ADA)

La American Diabetes Association (ADA) ha actualizado sus Estándares de Manejo de la Diabetes que incluye varias nuevas recomendaciones que merecen destacarse:

  • Adultos con diabetes tipo 2 con enfermedad cardiaca: después de manejo del estilo de vida debe agregarse metformina, un medicamento que ha demostrado mejorar la función del corazón
  • Adultos con diabetes e hipertensión: la mayoría deben tener como meta de la tensión arterial 140/90 mm Hg o más, e individualizar con base en el riesgo metas más bajas como 130/80 mm Hg que pueden ser adecuadas para algunos pacientes
  • Todos los pacientes hipertensos con diabetes deben monitorear su presión sanguínea en casa para ayudar a identificar discrepancias potenciales entre las presiones sanguíneas en el consultorio y en el hogar, y mejorar la costumbre de toma de los medicamentos
  • Realizar pruebas para prediabetes y diabetes tipo 2 en pacientes menores de 18 años que tengan sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal con percentil de ˃85 para edad y sexo, peso por estatura ˃del percentil 85 o peso ˃120% del ideal para la estatura) y tengan un o más factores de riesgo de diabetes, tales como historia familiar
  • Ajustar el control de la diabetes tipo 1 en adultos mediante monitoreo glicémico continuo comenzando a los 18 años de edad en lugar de 25 años o más
  • Tomar conciencia de las limitaciones de la prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1C). La hemoglobina glicosilada puede aportar resultados equivocados en personas con alteración en la sobrevida de los glóbulos rojos o en individuos con taras genéticas que alteran las moléculas en los eritrocitos. La hemoglobina glicosilada puede resultar afectada por edad, etnia y embarazo. El clínico debe considerar niveles plasmáticos de glucosa o prueba de tolerancia a la glucosa si la hemoglobina glicosilada y los niveles de glicemia no concuerdan
  • Individualizar la terapia farmacológica en los adultos mayores con diabetes
  • Se recomienda considerar el uso diario de dosis bajas de aspirina al final del primer trimestre del embarazo en todas las mujeres embarazadas con diabetes tipo 2 preexistente para disminuir el riesgo de pre-eclampsia
  • El uso de telemedicina es considerado emergente en el manejo de la diabetes
  • Pancreatitis hace parte ahora de las comorbilidades, incluyendo recomendaciones acerca del uso de autotransplante de islotes para prevenir diabetes posquirúrgica en pacientes con pancreatitis crónica médicamente refractaria que requieren pancreatectomía total
  • Considerar chequear el nivel de testosterona sérica en hombres con diabetes lo mismo que signos y síntomas de hipogonadismo
  • El automanejo, educación y soporte de la diabetes debe incluir en la actualidad el uso de plataformas basadas en tecnologías
  • No hay distribución universal ideal de macronutrientes y los planes de comidas deben ser individualizados
  • Se recomienda que los pacientes de 40 a 75 años y los mayores de 75 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, usen una estatina de intensidad moderada
  • La misma recomendación fue agregada para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, que deben iniciar un programa de manejo del estilo de vida y metformina para luego incorporar un agente con comprobada capacidad de reducir las complicaciones cardiovasculares mayores y/o la mortalidad cardiovascular, después de considerar factores específicos de los medicamentos y del paciente
  • El uso de ranibizumab (factor de crecimiento endotelial antivascular) no es inferior en cuanto a reducción del riesgo de pérdida de la visión en pacientes con retinopatía diabética proliferativa, en comparación con el tratamiento estándar de fotocoagulación láser pararetinal
  • La evidencia es mixta en relación al uso de terapia hiperbárica con oxígeno en pacientes con úlceras diabéticas del pie
  • Evitar la hipoglicemia en adultos mayores y para ello individualizar el tratamiento farmacológico, evitar el sobretratamiento y simplificar los regímenes, en lo posible utilizando como meta la hemoglobina glicosilada
  • Insulina es el agente preferido para el manejo de diabetes tipo 1 y 2 en el embarazo.

Las anteriores y otras más son tratadas in extenso con tablas apropiadas en el texto completo de las nuevas recomendaciones.

Referencia:
Diabetes Care 41 (Supl. 1):S4-S6; https://doi.org/10.2337/dc18-SREC01

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