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Febrero 20, 2019
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Revisión 2019 de la Guía de la American Diabetes Association (ADA)

A finales de 2018 la ADA publicó en Diabetes Care revisiones mayores y menores a su Estándar de Manejo (Standards of Care) de la diabetes. La entidad presentó una síntesis de las revisiones más sustantivas así:

  • Telemedicina: En concordancia con las tendencias modernas el creciente acceso a distancia de los pacientes la guía presenta una discusión del tema para facilitar la atención remota de los servicios relacionados con la salud y con la información clínica.
  • Diagnóstico de diabetes: Con base en nuevos datos los criterios del diagnóstico de diabetes se han modificado incluyendo los resultados anormales de dos pruebas de la misma muestra (glucosa plasmática en ayunas y hemoglobina A1C). Entre las condiciones que pueden alterar el resultado de la hemoglobina glicosilada se ha incluido el periodo postparto.
  • Cigarrillo y riesgo de diabetes: Fumar puede incrementar el riesgo de diabetes tipo 2 y por ello la guía contiene una sección sobre el uso de tabaco y sobre cesación del hábito.
  • Atención de la diabetes un trabajo en equipo: De manera explícita la guía enfatiza la importancia del equipo de atención de la diabetes y contiene una lista de los profesionales que deben hacer parte de ese equipo.
  • Evaluación del Riesgo Cardiovascular: En concordancia con las sociedades cardiológicas más destacadas, la guía 2019 recomienda que el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años debe ser parte de la evaluación del riesgo global del paciente.
  • Dieta: La guía expresa que la evidencia continúa sugiriendo que no hay un porcentaje ideal de calorías de carbohidratos, proteínas y grasa para todos los individuos con diabetes. Por lo tanto, la guía amplía la discusión acerca de la importancia de la distribución de macronutrientes basada en una evaluación individualizada de los patrones actuales de consumo, de las preferencias y de las metas metabólicas. No hay un patrón para todos los pacientes y la planificación de las comidas debe ser individualizado.
  • Consumo de azúcar y de bebidas azucaradas y endulzadas con sustancias no nutritivas: Los pacientes con diabetes deben ser motivados para que disminuyan el consumo de ese tipo de bebidas y utilicen alternativas con énfasis en consumo de agua.
  • Consumo de sodio: La recomendación acerca del consumo de sodio fue modificada eliminando la mayor restricción que era potencialmente indicada para aquellos con diabetes e hipertensión.
  • Actividad física: La nueva guía incluye una nueva sección sobre los beneficios de dedicar tiempo a una variedad de actividades físicas de ocio y de ejercicios de flexibilidad y equilibrio o balance.
  • Pruebas A1C. Ocupa ahora un lugar central en el manejo glicémico.
  • Beneficios de control del peso y de la actividad en el contexto de mantener un peso saludable.
  • Cirugía metabólica. Importancia de considerar las comorbilidades más allá de la diabetes cuando se contempla si la cirugía es apropiada en un determinado paciente.
  • Terapia inyectable. En concordancia con el consenso ADA/EASD (European Association for Study of Diabetes) la guía 2019 recomienda que en los pacientes con diabetes tipo 2 que requieran un medicamento inyectable se debe preferir el uso de un agonista del receptor del péptido 1 similar a glucagón.
  • Automonitoreo rutinario de la glicemia. Para pacientes con diabetes tipo 2 que no estén usando insulina, el automonitoreo rutinario de la glucosa tiene una beneficio adicional limitado.
  • Control de la presión sanguínea. La guía enfatiza la importancia de la individualización de la meta de la presión sanguínea con base en el riesgo cardiovascular.
  • Pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica. Considerar el uso de agentes con comprobado beneficio en relación a los efectos renales.
  • Tamización de la retina. En relación a la telemedicina se enfatiza que se debe incluir referir el paciente para examen completo ocular.
  • Dolor neuropático. La guía 2019 agrega gabapentina a la lista de agentes que deben ser considerados.

La guía amplía las recomendaciones para el manejo de niños, adolescentes y embarazadas.

Referimos el lector a la publicación en www.iladiba.com de la guía anterior y al curso www.iladiba.com sobre diabetes.

Referencia:
Diabetes Care 42 Enero 2019 Suplemento 1):S4-S6

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